大型线机重要指标的质量控制方法

ＱｕａｌｉｔｙＣｏｎｔｒｏｌ＆Ｓａｆｅｔｙ质控与安全大型Ｘ线机重要指标的质量控制方法朱弋，阮兴云，张良才，徐志荣，王振洲（成都军区昆明总医院，昆明６５００３２）［摘要］从质量控制对提高诊断的准确性和治疗结果的有效性起着主要作用的这一角度，指出了提高Ｘ射线影像诊断效果的一个关键环节是提高Ｘ射线装置的成像质量。要做到这一点，医学工程人员就要定期对医用诊断Ｘ射线装置进行质量控制，使其各项参数符合国家相关标准和计量要求。同时，对大型Ｘ线机几个重要指标的质量控制方法进行了详细论述。［关键词］质量控制；医学工程；Ｘ线机［中图分类号］ＴＨ７７４［文献标志码］Ｂ［文章编号］１００３－８８６８（２００８）０２－００９９－０３ＱｕａｌｉｔｙＣｏｎｔｒｏｌＭｅｔｈｏｄｓｆｏｒＩｍｐｏｒｔａｎｔＩｎｄｅｘｅｓｏｆＸ－ｒａｙＧｅｎｅｒａｔｏｒｓＺＨＵＹｉ，ＲＵＡＮＸｉｎｇ－ｙｕｎ，ＺＨＡＮＧＬｉａｎｇ－ｃａｉ，ＸＵＺｈｉ－ｒｏｎｇ，ＷＡＮＧＺｈｅｎ－ｚｈｏｕ（ＫｕｎｍｉｎｇＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｕＭｉｌｉｔａｒｙＡｒｅａＣｏｍｍａｎｄ，Ｋｕｎｍｉｎｇ６５００３２，Ｃｈｉｎａ）ＡｂｓｔｒａｃｔＴｈｅｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｍｅｔｈｏｄｓａｒｅｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｘａｃｔｎｅｓｓｏｆｄｉａｇｎｓｅｓａｎｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｉｔｙｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｘ－ｒａｙｉｍａｇｉｎｇｑｕａｌｉｔｙｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｆａｃｔｏｒｉｎｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅＸ－ｒａｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｅｆｆｅｃｔ．Ｔｏｓｅｒｖｅｔｈｉｓｐｕｒｐｏｓｅ，ｍｅｄｉｃａｌｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇｐｅｒｓｏｎｎｅｌｓｈｏｕｌｄｄｏｔｈｅＸ－ｒａｙｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｒｅｇｕｌａｒｌｙｔｏｋｅｅｐｅｖｅｒｙｐａｒａｍｅｔｅｒｉｎａｃｃｏｒｄａｎｃｅｗｉｔｈｎａｔｉｏｎａｌｓｔａｎｄａｒｄｓａｎｄｄｅｍａｎｄｓ．ＴｈｅｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｓｅｖｅｒａｌｉｍｐｏｒｔａｎｔｉｎｄｅｘｅｓｏｆＸ－ｒａｙｇｅｎｅｒａｔｏｒｓａｒｅａｌｓｏｄｉｓｃｕｓｓｅｄ．［ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＥｑｕｉｐｍｅｎｔＪｏｕｒｎａｌ，２００８，２９（２）：９９－１０１］Ｋｅｙｗｏｒｄｓｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌ；ｍｅｄｉｃａｌｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ；Ｘ－ｒａｙｇｅｎｅｒａｔｏｒ１前言质量控制对提高医疗诊断的准确性和治疗结果的有效性起着非常重要的作用。质量控制工作是医药卫生建设的重要技术基础，是促进医疗卫生事业发展的一项重要工作，是现代医学管理的重要内容。提高Ｘ射线影像诊断效果的一个关键环节是提高Ｘ射线装置的成像质量，要做到这一点，医学工程人员就要定期对医用诊断Ｘ射线装置进行质量控制。针对Ｘ线机的一些主要性能指标，其质量检测的方法也有着与其他设备不同的特点，只有抓住这些特点，Ｘ线机的质量控制工作才能做得准确、到位。２Ｘ线机质量控制的几个主要性能指标［１］（１）管电压：由高压发生器产生并加在Ｘ射线管阳极和阴极的电压，单位为ｋＶ。管电压表示Ｘ射线的穿透力，管电压高产生的Ｘ射线穿透力强，管电压低产生的Ｘ射线穿透力弱。随着管电压的升高，Ｘ射线能量加大，康普顿效应增加，散射线含有率增加，影像的对比度下降；当管电压较低时，光电效应所占的比例加大，影像的对比度加大。因此，管电压是影响影像密度、对比度以及信息量的重要因素。（２）管电流：Ｘ射线管曝光时单位时间内射向阳极靶面的电子流，单位为ｍＡ。射向阳极的电子越多，和靶物质发生各种作用的数量就越大，所以，管电流与Ｘ射线的量相对应。（３）曝光时间：高压电路中Ｘ射线管电压上升至其峰值的６５％～８５％及下降至上述值的时间间隔。管电流与曝光时间的乘积（ｍＡｓ）与Ｘ射线在该时间内辐射的总能量相对应。（４）空气比释动能（吸收剂量）：Ｘ射线与单位质量的空气收稿日期：２００７－０５－２９修回日期：２００７－０９－３０作者简介：朱弋（１９６８－），男，云南人，硕士，高级工程师，主要从事医学工程电子方面的研究工作。作用时，在空气中电离出的全部带电粒子的初始动能总和。吸收剂量是指单位质量被照射物质吸收电离辐射能量大小。两者的国际制单位名称为戈［瑞］，符号是Ｇｙ，也可用Ｊ／ｋｇ表示。（５）空气比释动能率（吸收剂量率）：单位时间内空气比释动能（吸收剂量）的增量。（６）半值层：Ｘ射线通过一定厚度的虑过板后，如果其剂量衰减为原来的一半，则这一厚度就叫做这种材料对这种Ｘ射线的半值层。通常用半值层表示Ｘ射线的质。３检测仪器概述３．１检测仪的组成与基本原理［２］监测仪器采用瑞典生产的ＢａｒｒａｃｕｄａＸ射线分析仪。其主要工作原理是利用Ｘ射线照射多功能探头（ＭＰＤ）中的电离室，使其中的物质电离，再测量电离电流并加以运算，得到相应的检测数据。ＢａｒｒａｃｕｄａＸ线分析仪的主要部件有：（１）装有一个或多个组件的主机。（２）多功能探头（ＭＰＤ）：用于测量管电压，曝光时间，剂量和剂量率。（３）装有ＱＡＢｒｏｗｓｅｒ的掌上电脑和／或装有ｏＲＴＩｇｏ２００２软件的计算机。（４）其他测量探头。３．２检测仪器的功能与检测指标ＢａｒｒａｃｕｄａＸ线分析仪是一台功能强大的Ｘ射线分析仪器，它可以为医用诊断Ｘ射线装置的质量保证、级维修提高供便捷准确的测量手段。多功能探头（ＭＰＤ）可用于拍片机，乳腺机，透视机，脉冲透视，点片，牙科机，全景牙科机和ＣＴ（不包括ＣＴ剂量）。它可以测量的参数有管电压，曝光时间，剂量，剂量率，剂量／脉冲，管电流，管电量，波形等。Ｂａｒｒａｃｕｄａ可以一次曝光将上述检测指标同时测量并显示出来。医疗卫生装备?２００８年２月第２９卷第２期ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＥｑｕｉｐｍｅｎｔＪｏｕｒｎａ?ｌＶｏｌ．２９Ｎｏ．２Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００８９９质控与安全ＱｕａｌｉｔｙＣｏｎｔｒｏｌ＆Ｓａｆｅｔｙ４检测方法４．１Ｘ线摄影机管电压精度的检测（１）将Ｂａｒｒａｃｕｄａ主机、多功能探头（ＭＰＤ）、装有ＱＡＢｒｏｗｓ－ｅｒ的掌上电脑以及电源线正确连接。（２）分别打开Ｂａｒｒａｃｕｄａ主机和掌上电脑的电源开关。（３）待掌上电脑自检结束后，点击ＱＡＢｒｏｗｓｅｒ软件图标，进入检测界面。（４）待掌上电脑显示已经和Ｂａｒｒａｃｕｄａ主机通讯后，点击“Ｍｅａｓｕｒｅ”选择ＭＰＤ探头组件，选择“，Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ”再选择，“ＴｕｂｅＶｏｌｔａｇｅ”进入管电压检测界面。，（５）将多功能探头（ＭＰＤ）放置于视野中央，将ＳＩＤ调整至正常检查时的数值。（６）取消所有附加滤过，用７０ｋＶ进行一次试曝光，检查ＭＰＤ是否能在视野中正确接收射线并显示结果。（７）将管电压设置为６０ｋＶ，再按照低、高的顺序分别中、设置３个ｍＡ值，该ｍＡ值应该是用此管电压正常检查时的典型值，对应每一个ｍＡ值，用该管电压进行５次曝光，得到３组数据。１００（８）再将管电压分别设置为８０、ｋＶ，重复以上步骤中的操作，记录所得的数据。（９）按照公式计算出每一个管电压（ｋＶ）值对应于每一个管电流（ｍＡ）值的误差精度。（１０）取所得的误差精度的最大值作为该设备的管电压误差精度。４．２Ｘ线摄影机管电流精度的检测（１）将Ｂａｒｒａｃｕｄａ主机、非介入式ＭＡＳ－２钳型电流探头、装有ＱＡＢｒｏｗｓｅｒ的掌上电脑以及电源线正确连接。（２）分别打开Ｂａｒｒａｃｕｄａ主机、掌上电脑的电源开关和管电流探头的开关，并为管电流探头选择适当的量程。（３）待掌上电脑自检结束后，点击ＱＡＢｒｏｗｓｅｒ软件图标，进入检测界面。（４）待掌上电脑显示已经和Ｂａｒｒａｃｕｄａ主机通讯后，点击“Ｍｅａｓｕｒｅ”选择ＭＡＳ－２用钳型电流探头组件，选择“，Ｒａｄｉｏｇ－ｍＡ，ｒａｐｈｙ”再选择“”进入管电流检测界面。，（５）将ＭＡＳ－２钳型电流探头夹在Ｘ射线管阳极电缆上，位置距电缆插座约为５０ｃｍ。（６）将管电流设置为１０ｍＡ，再按照低、、的顺序分中高别设置３个ｋＶ值，该ｋＶ值应该是用此管电流正常检查时的典型值，对应每一个ｋＶ值，用该管电流进行５次曝光，得到３组数据。４０６０１００２００３００５００（７）再将管电流分别设置为２０、、、、、、ｍＡ，重复步骤（６）中的操作，记录所得的数据。（８）按照公式计算出每一个管电流（ｍＡ）值对应于每一个管电压（ｋＶ）值的误差精度。（９）取所得的误差精度的最大值作为该设备的管电流误差精度。４．３Ｘ线摄影机曝光时间精度的检测（１）将Ｂａｒｒａｃｕｄａ主机、多功能探头（ＭＰＤ）、装有ＱＡＢｒｏｗｓｅｒ的掌上电脑以及电源线正确连接。（２）分别打开Ｂａｒｒａｃｕｄａ主机和掌上电脑的电源开关。（３）待掌上电脑自检结束后，点击ＱＡＢｒｏｗｓｅｒ软件图标，进入检测界面。（４）待掌上电脑显示已经和Ｂａｒｒａｃｕｄａ主机通讯后，点击“Ｍｅａｓｕｒｅ”选择ＭＰＤ探头组件，选择“，Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ”再选择，“ＥｘｐｏｓｕｒｅＴｉｍｅ”进入曝光时间检测界面。，（５）将多功能探头（ＭＰＤ）放置于视野中央，将ＳＩＤ调整至正常检查时的数值。（６）用７０ｋＶ进行一次试曝光，检查ＭＰＤ是否能在视野中正确接收射线并显示结果。（７）将曝光设置为０．５ｍｓ，设置典型的管电压和管电流值，进行５次曝光，得到一组数据。５１０２０５０１００５００（８）再将曝光时间分别设置为１、、、、、、、１０００ｍｓ，重复步骤（７）中的操作，记录所得的数据。（９）按照公式计算出每一个曝光时间的误差精度。（１０）取所得的误差精度的最大值作为该设备的曝光时间误差精度。４．４剂量重复性的检测（１）将Ｂａｒｒａｃｕｄａ主机、多功能探头（ＭＰＤ）、装有ＱＡＢｒｏｗｓｅｒ的掌上电脑以及电源线正确连接。（２）分别打开Ｂａｒｒａｃｕｄａ主机和掌上电脑的电源开关。（３）待掌上电脑自检结束后，点击ＱＡＢｒｏｗｓｅｒ软件图标，进入检测界面。（４）待掌上电脑显示已经和Ｂａｒｒａｃｕｄａ主机通讯后，点击“Ｍｅａｓｕｒｅ”选择ＭＰＤ探头组件，选择“，Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ”再选择，“Ｄｏｓｅ”进入剂量检测界面。，（５）将多功能探头（ＭＰＤ）放置于视野中央，将ＳＩＤ调整至正常检查时的数值。（６）用７０ｋＶ进行一次试曝光，检查ＭＰＤ是否能在视野中正确接收射线并显示结果。ｍＡｓ（７）设置临床检查使用的ｋＶ、、的典型值，进行５次曝光，得到一组数据。ｍＡｓ（８）再设置３组临床检查使用的ｋＶ、、的典型值，记录所得的数据。（９）按照公式计算出每组的剂量误差精度。（１０）取所得的误差精度的最大值作为该设备的剂量误差精度。４．５半值层４．５．１验收与维修后（１）关小束光器使其满足窄束条件［３］。（２）将专用测试架子放置在床上，使焦点到探测器的距离为１ｍ，吸收铝片架距离焦点０．５ｍ。（３）设置发生器为７０ｋＶ，２５ｍＡｓ。（４）从０￣４片逐步增加１ｍｍ厚的铝片，每挡曝光２次。Ｂａｒｒａｃｕｄａ软件将自动用最小二乘法计算出半值层和总滤过（如图１所示）。４．５．２周期检定（１）关小束光器使其满足窄束条件。（２）设置发生器为７０ｋＶ，２５ｍＡｓ。（３）焦点到探测器的距离为１ｍ时曝光１次。（４）在焦点到探测器的距离为１ｍ的中心处放入厚度为２００８年２月第２９卷第２期１００医疗卫生装备?ｌＶｏｌ．２９Ｎｏ．２Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００８ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＥｑｕｉｐｍｅｎｔＪｏｕｒｎａ?ＱｕａｌｉｔｙＣｏｎｔｒｏｌ＆Ｓａｆｅｔｙ质控与安全（１）按照正确的开机顺序开机，观察在设备自检的过程中有无异常现象和声响。（２）开机后检查有无系统报错，机械运动是否顺畅。（３）进行球管预热，每周进行一次快速校准。（４）进行予曝光检查图像质量，是否有伪影产生。５．１．３做好使用记录登记记录开机状况，如设备状态不正常，应记录故障现象和系统报出的错误代码或错误指示，并报医学工程人员维修。５．２检测周期［３］（ａ）（ｂ）（１）以上项目建议至少每年检测一次。图１半值层的测量与自动计算（２）对于检测不合格的设备，应及时维修，使之符合相关３ｍｍ、边长１５ｃｍ的铝片再曝光１次。标准，并加大对该设备的检测频率。（５）计算２次测量结果的比值，应大于５０％。（３）应根据临床使用者提供的反馈意见，及时发现质量５结论隐患。对存在质量隐患的设备，应做到时时检测。以上介绍了检测大型Ｘ线机时的一些具体的检测方法，（４）应根据预防性维护（ＰＭ）的周期和结果进行检测。从宏观上来进行总结，质控监测还应注意以下一些事项。（５）更换重要配件（如Ｘ射线管）后，应予以检测。５．１用前检查和登记［参考文献］５．１．１运行条件（１）开机前检查电源是否正常，电压是否符合要求。［１］阮兴云．医学工程探索与实践［Ｍ］．云南：云南科技出版社，２００６：（２）检查环境温度、湿度是否适宜。７１－７２．（３）检查水冷机、油冷机液位是否正常。［２］倪萍．当代临床医学工程师的职责和任务———应用安全与质量控制［Ｊ］．医疗卫生装备，２００７，２８（１）：７１－７２．（４）检查设备通风口是否有阻塞。［３］郭勇．医学剂量［Ｍ］．北京：中国剂量出版社，２００２．５．１．２功能检查"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""（!!上接第９５页!!）镜子要用手工清洗。存放时其上面不能摆放任何物品，以防受冲洗，并根据器械的不同，调节高压水枪的压力［３］。电凝勾、电凝压变形。镜头用专用的擦镜纸擦拭，清洗抹干后要旋转检查清棒等带电凝的器械，头部易充满血痂，不易清洗干净，可用软的晰度，并套上保护帽，勿用手指触摸镜头，以避免留下指印。使小刷子刷洗，必要时可用小针头剔出小组织物。清洗完毕后用用后不可上油，镜面清洁后需用软布擦干，保护帽套住，避免摩专用软擦布吸干表面的水分，再用高压气枪吹干内腔，把拆卸擦碰撞，磨损镜片，影响清晰度。部件安装好。器械应存放在专用器械柜或器械盒中，分类放置，２．２气腹针镜片和锐器要套上保护套，不能重叠受压，以免变形［３］。针的前端装有一弹性压力的钝头，一旦针穿破腹膜，它即即使现今常用的手术器械都能耐高温、耐高压，仍应严格先于钝头进入腹腔，以免伤及腹腔脏器。气腹针应保证针尖锐控制温度，缩短消毒时间，减少高压灭菌带来的损耗。消毒时，利和通畅，术后擦干上油。器械要平放在消毒盒中，并固定好，以免受压变形。钳、剪等锐２．３穿刺器器要套上乳胶管保护。镜片高压时，要有足够的时间让其自然一般针芯有圆锥型和多刃型２种，穿刺器有５ｍｍ和１０冷却，忌用灭菌蒸馏水或盐水冲洗散热，以免玻璃与金属的膨ｍｍ２种。５ｍｍ套管插入抓钳、吸引管、电凝器、持针器等。１０胀系数不同而出现分离现象。ｍｍ穿刺器外鞘引入腹腔镜镜片和术者的操作钳。外鞘有防止４设备器械的管理进入器械时漏气的弹簧瓣膜式装置。每次使用后应将弹簧瓣膜选择责任心强、业务熟练的护士为设备管理责任人，负责卸下清洁擦干上油，防止生锈，内腔洗净后用高压气枪吹干。保日常对设备、器械的监督管理和保养工作。每次手术前后做好护穿刺椎，防止碰擦影响其锋利性，侧孔保持通畅。清点检查工作。２．４各类有内腔的器械制定设备操作规程，操作人员必须严格遵守操作规程，做如冲洗吸引管等，使用后在流水下反复冲洗，必要时用通到先培训后上岗。建立使用登记制度，记录设备的使用、保养和条、毛刷清除血痂和胆泥残渣，洗净后用高压气枪吹干内腔。维修情况，作为随机档案。基本手术器械：转换管、电凝钩、剪刀、分离钳、抓钳、造影［参考文献］钳、持针器等。这些操作器械精密细长，都应轻拿、轻放，不得投掷或互相碰撞，保护关节灵活，尖端合拢良好。［１］黄建昭．临床妇科腹腔镜诊断学［Ｍ］．广州：广东科技出版社，３器械的清洗、消毒及保养２００２：１０－１３．器械用完要拆卸部件，并将部件浸泡在放有１∶多酶液２００［２］魏革．手术室护理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００３：１０２－１０３．的超声清洗机中清洗１０ｍｉｎ，以彻底溶解清除血污及有机物，［３］李文姬，谢卫珊，卢惠玲，等．腹腔镜手术器械的消毒、洁和保清对特别顽固的污垢或带长管腔的器械，可用小软刷或高压水枪养［Ｊ］．黑龙江护理杂志，２０００，６（１０）：７５．医疗卫生装备?２００８年２月第２９卷第２期ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＥｑｕｉｐｍｅｎｔＪｏｕｒｎａ?ｌＶｏｌ．２９Ｎｏ．２Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００８１０１

文章来源：《航天医学与医学工程》 网址: http://www.htyxyyxgc.cn/qikandaodu/2021/0727/557.html